notícias da empresa sobre Ventiladores de Anestesia: Princípios-chave, Usos e Segurança Explicados

Imagine um paciente na mesa de operações, sua vida sustentada por uma máquina sofisticada — o ventilador de anestesia. Cada respiração fornecida, cada ajuste de pressão, é crucial para a segurança do paciente e a recuperação pós-operatória. Mas como escolher um ventilador de anestesia confiável e de alto desempenho para salvaguardar a vida? Este artigo mergulha em todos os aspectos dos ventiladores de anestesia, desde seu desenvolvimento histórico até a tecnologia de ponta, princípios de funcionamento e aplicações clínicas, para ajudá-lo a tomar uma decisão informada.

Em 1846, as primeiras formas de anestesia dependiam de vaporizadores simples, exigindo que os pacientes respirassem espontaneamente para inalar gases anestésicos. Hoje, os ventiladores de anestesia evoluíram para dispositivos altamente avançados e automatizados. Da máquina de anestesia HEG Boyle, desenvolvida por Coxeters em 1917, ao ventilador de pressão positiva automática Pulmoflator, inventado por Blease em 1945, e agora às estações de trabalho de anestesia integradas com capacidades de ventilação de nível de UTI produzidas por empresas como Dräger e Datex-Ohmeda, os ventiladores de anestesia passaram por uma transformação notável.

Os ventiladores de anestesia modernos apresentam sistemas sofisticados de controle por computador e múltiplas melhorias nos circuitos respiratórios, permitindo suporte ventilatório avançado para pacientes em condições complexas. Abaixo, exploramos a classificação, os princípios de funcionamento, os modos de ventilação dos ventiladores mais recentes e as melhorias nos circuitos respiratórios, juntamente com os riscos potenciais associados ao uso do ventilador.

Os ventiladores de anestesia podem ser categorizados de várias maneiras, inclusive por mecanismo de ação:

1. Ventiladores Mecânicos de Polegar: Estes operam com base no princípio da peça em T, gerando ventilação com pressão positiva intermitente ao ocluir ritmicamente a peça em T. Por exemplo, o ventilador Sechrist usa uma válvula pneumática em vez do dedo do anestesista, com o ciclo da válvula determinado pelas configurações no painel de controle do ventilador.
2. Ventiladores Divisores de Volume por Minuto: Estes fornecem gás pressurizado ao sistema respiratório, coletado em um saco reservatório continuamente pressurizado por uma mola, peso ou retração elástica. Eles apresentam válvulas inspiratórias e expiratórias controladas por um mecanismo "biestável". Todo o gás de acionamento fornecido é entregue ao paciente. Por exemplo, se o fluxo de gás fresco para o paciente for de 10 L/min, esse volume é fornecido como ventilação por minuto, mas dividido em volumes correntes com base nas configurações do ventilador (por exemplo, 10 respirações de 1 L ou 20 respirações de 0,5 L). Exemplos incluem os ventiladores East-Freeman, Flomasta e Manley MP3.
3. Ventiladores de Compressão de Saco: Estes são tipicamente usados com sistemas de círculo ou Mapleson D. O saco pode ser comprimido pneumaticamente (colocado em uma câmara preenchida com gás de acionamento) ou mecanicamente (por meio de um motor, engrenagens, alavancas, molas ou pesos). Exemplos incluem as séries Manley Servovent, Penlon Nuffield 400, Ohmeda 7800 e Servo 900.
4. Ventiladores de Sopro Intermitente: Estes são acionados por uma fonte de gás ou ar comprimido a 45–60 psi. O gás de acionamento geralmente é fornecido não diluído ao paciente, mas pode ser misturado com ar, oxigênio ou gases anestésicos por meio de um dispositivo Venturi. Exemplos incluem as séries Pneupac e Penlon Nuffield 200.

Os ventiladores de anestesia modernos também podem ser classificados por fonte de energia, mecanismo de acionamento, tipo de circuito, mecanismo de ciclagem e tipo de fole.

As fontes de energia incluem gás comprimido, eletricidade ou uma combinação de ambos. Os ventiladores pneumáticos mais antigos exigiam apenas uma fonte de energia pneumática, enquanto os ventiladores eletrônicos modernos precisam de eletricidade ou uma combinação de eletricidade e gás comprimido.

• Circuito Duplo: Ventiladores de fole.
• Circuito Único: Ventiladores de pistão.

Os ventiladores de circuito duplo são os mais comuns nas estações de trabalho de anestesia modernas. Estes apresentam um design de fole em estilo cassete, onde o gás de acionamento pressurizado comprime o fole, fornecendo ventilação ao paciente. Exemplos incluem os Datex-Ohmeda 7810, 7100, 7900 e 7000, bem como os North American Dräger AV-E e AV-2+.

Os ventiladores de pistão (por exemplo, Apollo, Narkomed 6000, Fabius GS) usam um motor controlado por computador em vez de gás comprimido para fornecer gás respiratório. Esses sistemas têm um único circuito de gás para o paciente, em vez de circuitos separados para o paciente e gases de acionamento.

A maioria dos ventiladores de anestesia são ciclado por tempo e fornecem ventilação mecânica controlada. A fase inspiratória é iniciada por um dispositivo de temporização. Os ventiladores pneumáticos mais antigos usavam temporização fluídica, enquanto os ventiladores eletrônicos modernos usam temporização de estado sólido e são classificados como ciclados por tempo e controlados eletronicamente.

A direção do movimento do fole durante a expiração determina sua classificação. Os foles ascendentes (em pé) sobem durante a expiração, enquanto os foles descendentes (pendurados) caem. A maioria dos ventiladores de anestesia modernos usa foles ascendentes, que são mais seguros. Em caso de desconexão, os foles ascendentes colapsam e não se enchem novamente, enquanto os foles descendentes continuam se movendo, potencialmente puxando o ar ambiente para o sistema respiratório. Alguns sistemas mais recentes (por exemplo, Dräger Julian, Datascope Anestar) usam foles descendentes com alarmes de apneia CO₂ integrados para segurança.

Esses ventiladores consistem em um fole alojado em uma câmara de plástico rígido transparente. O fole atua como uma interface entre o gás respiratório e o gás de acionamento. Durante a inspiração, o gás de acionamento (oxigênio ou ar pressurizado a 45–50 psi) é fornecido ao espaço entre a parede da câmara e o fole, comprimindo o fole e fornecendo gás anestésico ao paciente. Durante a expiração, o fole se expande novamente à medida que o gás respiratório entra e o excesso de gás é ventilado para o sistema de limpeza. Os designs de fole ascendente criam inerentemente 2–4 cm H₂O de pressão positiva expiratória final (PEEP).

Os ventiladores de pistão (por exemplo, Apollo, Narkomed 6000, Fabius GS) usam um motor elétrico para comprimir o gás no circuito respiratório, gerando inspiração mecânica. O design rígido do pistão permite a entrega precisa do volume corrente, com o controle por computador permitindo modos de ventilação avançados, como ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV), ventilação com controle de pressão (PCV) e ventilação com suporte de pressão (PSV).

• Operação silenciosa.
• Sem PEEP inerente (ao contrário dos ventiladores de fole ascendentes).
• Maior precisão no volume corrente fornecido devido à compensação de complacência e vazamento, desacoplamento de gás fresco e design de pistão rígido.
• A eletricidade alimenta o pistão, eliminando a necessidade de gás de acionamento.
• Sensores de pressão permitem a entrega precisa de volume.

• Perda do feedback visual familiar dos foles ascendentes durante a desconexão.
• A operação silenciosa pode tornar a ciclagem regular menos audível.

Ao usar um ventilador, a válvula limitadora de pressão ajustável (APL) deve ser funcionalmente removida ou isolada do circuito. O interruptor saco/ventilador realiza isso. No modo "saco", o ventilador é excluído, permitindo a ventilação espontânea/manual. No modo "ventilador", o saco respiratório e a válvula APL são excluídos do circuito. Algumas máquinas mais recentes excluem automaticamente a válvula APL quando o ventilador é ligado.

O desacoplamento de gás fresco é um recurso em algumas estações de trabalho de anestesia mais recentes com ventiladores de pistão ou foles descendentes. Nos sistemas de circuito fechado tradicionais, o fluxo de gás fresco é diretamente acoplado ao circuito, aumentando o volume corrente fornecido. Com o desacoplamento, o gás fresco é desviado durante a inspiração para um saco reservatório, que acumula gás até a expiração. Isso reduz o risco de volutrauma ou barotrauma devido ao fluxo excessivo de gás fresco. Exemplos incluem os Dräger Narkomed 6000 e Fabius GS.

Os primeiros ventiladores de anestesia eram mais simples do que os ventiladores de UTI, com menos modos de ventilação. No entanto, à medida que os pacientes criticamente doentes são submetidos cada vez mais à cirurgia, a demanda por modos avançados aumentou. As máquinas de anestesia modernas agora incorporam muitos modos de ventilação no estilo UTI.

Todos os ventiladores oferecem VCV, fornecendo um volume predefinido a um fluxo constante. A pressão inspiratória de pico varia com a complacência do paciente e a resistência das vias aéreas. Configurações típicas:

• Volume corrente: 6–10 mL/kg.
• Frequência respiratória: 8–12 respirações/min.
• PEEP: Comece em 0–5 cm H₂O e titule.

Em PCV, a pressão inspiratória é constante e o volume corrente varia. O fluxo é alto inicialmente para atingir a pressão definida no início da inspiração e, em seguida, diminui para manter a pressão (padrão de fluxo decrescente). A PCV melhora a oxigenação na cirurgia bariátrica laparoscópica e é ideal para neonatos, pacientes grávidas e aqueles com síndrome do desconforto respiratório agudo.

Este modo mais recente combina PCV com uma meta de volume corrente. O ventilador fornece volumes correntes uniformes em baixa pressão usando fluxo decrescente. A primeira respiração é controlada por volume para determinar a complacência do paciente e as respirações subsequentes ajustam a pressão inspiratória de acordo.

A SIMV fornece respirações garantidas sincronizadas com o esforço do paciente, permitindo respirações espontâneas entre as respirações obrigatórias. É útil em anestesia geral, onde medicamentos (por exemplo, anestésicos, bloqueadores neuromusculares) afetam a frequência respiratória e o volume corrente. A SIMV pode ser controlada por volume (SIMV-VC) ou controlada por pressão.

A PSV é útil para manter a respiração espontânea sob anestesia geral, especialmente com vias aéreas supraglóticas (por exemplo, máscara laríngea). Reduz o trabalho respiratório e compensa a redução da capacidade residual funcional causada por anestésicos inalados. Alguns ventiladores oferecem backup de apneia (PSV-Pro) se os esforços espontâneos cessarem.

Exemplos incluem o Datex-Ohmeda S/5 ADU, que usa um fole ascendente de circuito duplo pneumático controlado por microprocessador com um sensor de fluxo/pressão "D-Lite" na peça em Y, e as estações de trabalho Dräger Narkomed 6000, Fabius GS e Apollo, que usam ventiladores de circuito único acionados por pistão com desacoplamento de gás fresco.

Os alarmes de desconexão são críticos e devem ser ativados passivamente durante o uso. As estações de trabalho devem ter pelo menos três alarmes de desconexão: baixa pressão inspiratória de pico, baixo volume corrente expirado e baixo CO₂ expirado. Outros alarmes incluem alta pressão de pico, alta PEEP, baixa pressão de fornecimento de oxigênio e pressão negativa.

Problemas comuns incluem desconexões do circuito respiratório, acoplamento do fluxo de gás fresco do ventilador (aumentando o volume corrente e a pressão de pico com alto fluxo de gás fresco), alta pressão das vias aéreas (risco de barotrauma ou comprometimento hemodinâmico), problemas de montagem do fole (vazamentos ou mau funcionamento), discrepâncias no volume corrente (devido à complacência ou vazamentos do circuito), falhas de energia e desligamento acidental do ventilador.