notícias da empresa sobre Estudo Defende Ventilação Protetora Pulmonar em Anestesia

Na sala de operações, os anestesiologistas monitoram cuidadosamente os parâmetros do ventilador, pois cada respiração impacta diretamente a segurança pulmonar. Embora a ventilação mecânica durante a anestesia possa parecer rotineira, ela apresenta inúmeros desafios e riscos. Selecionar o modo de ventilação apropriado, determinar as configurações ideais do ventilador e prevenir lesões pulmonares induzidas por ventilador (VILI) são fatores críticos que influenciam os resultados e a sobrevida do paciente.

Para pacientes adultos submetidos à anestesia geral com intubação endotraqueal ou dispositivos supraglóticos, a ventilação mecânica serve como o principal meio de suporte respiratório. Este artigo examina a seleção do modo de ventilação, a configuração dos parâmetros do ventilador e as estratégias de proteção pulmonar para aprimorar a tomada de decisão clínica e a segurança do paciente.

A prática clínica moderna utiliza principalmente dois modos de ventilação, cada um com vantagens e aplicações distintas:

• Ventilação com Controle de Pressão (PCV): Este modo fornece respirações a uma pressão inspiratória predefinida, oferecendo a vantagem de limitar a pressão das vias aéreas e reduzir o risco de barotrauma, particularmente para pacientes com complacência pulmonar reduzida. No entanto, o volume corrente torna-se dependente da complacência pulmonar e da resistência das vias aéreas, exigindo monitoramento cuidadoso para garantir uma ventilação adequada.
• Ventilação com Controle de Volume (VCV): Este modo fornece um volume corrente predefinido com fluxo constante, garantindo uma ventilação consistente. Embora forneça volumes correntes estáveis, a VCV pode gerar pressões mais altas nas vias aéreas, potencialmente aumentando o risco de lesão pulmonar. O monitoramento contínuo da pressão das vias aéreas torna-se essencial ao usar este modo.

Os clínicos devem considerar os fatores individuais do paciente, incluindo histórico pulmonar, procedimento cirúrgico e profundidade anestésica ao selecionar os modos de ventilação. Abordagens híbridas como o Controle de Volume Regulado por Pressão (PRVC) podem oferecer gerenciamento equilibrado de pressão e volume em certos casos.

Configurações precisas do ventilador impactam significativamente a função respiratória e a proteção pulmonar:

• Volume Corrente (Vt): Recomendações tradicionais de 10-12 ml/kg foram substituídas por evidências que apoiam volumes menores (6-8 ml/kg) para reduzir o risco de VILI. Para pacientes com SDRA ou aqueles em risco, volumes ainda menores (4-6 ml/kg) podem ser apropriados.
• Frequência Respiratória (FR): Normalmente definida em 12-16 respirações/minuto, a FR deve ser ajustada para manter os níveis normais de PaCO2 (35-45 mmHg) com base nas demandas metabólicas.
• Relação Inspiração-Expiração (I:E): Relações padrão de 1:2 ou 1:3 garantem tempo expiratório adequado. Pacientes com limitação do fluxo aéreo (por exemplo, DPOC) requerem expiração mais longa para minimizar o PEEP intrínseco.
• Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP): Geralmente mantida em 5-10 cmH2O, a PEEP previne o colapso alveolar, mas requer titulação cuidadosa para evitar a sobredistensão, otimizando a oxigenação.
• Pressão Inspiratória de Pico (PIP): Deve permanecer abaixo de 30 cmH2O para evitar barotrauma. PIP excessiva pode exigir ajustes no volume corrente ou no fluxo inspiratório.

Para minimizar o risco de VILI, os clínicos devem implementar:

• Ventilação com baixo volume corrente (6-8 ml/kg)
• Limitação da pressão das vias aéreas (PIP <30 cmH2O)
• Titulação apropriada de PEEP
• Hipercapnia permissiva quando necessário
• Evitar ventilação excessiva
• Manobras periódicas de recrutamento pulmonar

Certos grupos de pacientes exigem abordagens de ventilação modificadas:

• Pacientes Obesos: A complacência pulmonar reduzida exige volumes correntes menores (6 ml/kg), PEEP mais alta (8-12 cmH2O) e aumento da frequência respiratória.
• Pacientes com DPOC: A limitação do fluxo aéreo requer volumes correntes reduzidos (6-8 ml/kg), frequências respiratórias mais baixas e tempos expiratórios prolongados.
• Pacientes em Cirurgia Laparoscópica: O aumento da pressão intra-abdominal exige volumes correntes mais altos (8-10 ml/kg) e PEEP (5-8 cmH2O) para manter a ventilação adequada.

Embora essencial para o suporte respiratório, a ventilação mecânica acarreta potenciais complicações, incluindo VILI (barotrauma, volutrauma, atelectrauma), pneumonia associada ao ventilador (PAV), pneumotórax e instabilidade hemodinâmica. O monitoramento contínuo dos parâmetros respiratórios, circulatórios e de oxigenação continua sendo crítico para a detecção precoce de complicações.

A ventilação mecânica relacionada à anestesia requer um gerenciamento meticuloso e individualizado. Por meio da compreensão abrangente dos modos de ventilação, da seleção cuidadosa de parâmetros e da implementação de estratégias de proteção pulmonar, os clínicos podem otimizar a segurança do paciente e os resultados da recuperação pós-operatória.